مع التقدم في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يتوقعوا أن يعيشوا حياة أطول وأكثر صحة من أي وقت مضى إذا بدأ العلاج في وقت التشخيص وتم تناوله على النحو الموصوف، ومع ذلك هناك العديد من العوامل...
مع التقدم في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يتوقعوا أن يعيشوا حياة أطول وأكثر صحة من أي وقت مضى إذا بدأ العلاج في وقت التشخيص وتم تناوله على النحو الموصوف.
ومع ذلك، هناك العديد من العوامل - بعضها يمكنك تغييره والبعض الآخر لا يمكنك تغييره - التي يمكن أن تستعيد تلك المكاسب وتقلل من متوسط العمر المتوقع للشخص. وتشمل هذه عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل التدخين وحقن المخدرات وعوامل الخطر غير القابلة للتعديل مثل العرق والجنس.
وفي الوقت نفسه، تعد الحالات غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية مثل مرض السكري وأمراض القلب والسرطان أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا يزيد من أهمية تقليل خطر الإصابة بهذه الأمراض من أجل العيش حياة أطول وأكثر صحة.
يقدم هذا التقرير ما يقوله البحث الحالي عن فيروس نقص المناعة البشرية ومتوسط العمر المتوقع. ويستكشف أيضًا بعض العوامل التي تؤثر على متوسط العمر المتوقع وما يمكنك فعله للبقاء أكثر صحة لفترة أطول إذا تم تشخيص إصابتك بفيروس نقص المناعة البشرية.
التغيرات في متوسط العمر
في وقت إدخال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART) في عام 1996، كان متوسط العمر المتوقع لشخص يبلغ من العمر 20 عامًا مصابًا حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية هو 10 سنوات من وقت التشخيص. 2 أثبتت استراتيجية الدواء الجديدة هذه - والتي تضمنت مزيجًا من أدوية متعددة من فئات مختلفة - فعاليتها لدرجة أن معدلات الوفيات انخفضت بسرعة وارتفع متوسط العمر المتوقع بسرعة.
وفقا لدراسة تاريخية أجرتها مجموعة أمريكا الشمالية لمكافحة الإيدز في مجال البحث والتصميم، يمكن لشخص يبلغ من العمر 20 عاما يبدأ علاج فيروس نقص المناعة البشرية أن يتوقع أن يعيش حتى أوائل السبعينيات من عمره.
تم تأكيد هذا الرقم في مراجعة عام 2023 المنشورة في مجلة لانسيت لفيروس نقص المناعة البشرية، حيث تم الإبلاغ عن أن متوسط العمر المتوقع يتراوح بين 70.8 عامًا إلى 74.6 عامًا لشخص يبلغ من العمر 20 عامًا تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية حديثًا في أمريكا الشمالية وأوروبا.
ومع وصول متوسط العمر المتوقع لعموم سكان الولايات المتحدة إلى 77 عاما، فإن هذا يعني أن الأشخاص الذين عولجوا في وقت مبكر من فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يتمتعوا بعمر شبه طبيعي. يمكن لبعض الأفراد أن يتوقعوا العيش لفترة أطول.
كيفية زيادة متوسط العمر المتوقع
عند النظر إلى مجموعة الأبحاث الحالية، هناك خصائص مشتركة بين الأشخاص الذين يعيشون حياة صحية كاملة مع فيروس نقص المناعة البشرية. ومن أهم هذه الرعاية الطبية المستمرة.
يتطلب فيروس نقص المناعة البشرية العلاج مدى الحياة والالتزام مدى الحياة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. باختصار، تحتاج إلى فحص دمك عدة مرات في السنة للتأكد من أن الأدوية تعمل وللتحقق بشكل استباقي من أي أمراض أو آثار جانبية قد تتطور. تحتاج أيضًا إلى تجديد الوصفة الطبية وإعادة ملئها في الوقت المحدد لتجنب أي ثغرات في العلاج.
وقد أظهرت الدراسات أن الرعاية المستمرة الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مستقل تقلل من خطر الوفاة المرتبطة بالإيدز بنسبة 21٪.
هناك ثلاثة أشياء أخرى يمكنك القيام بها لتعيش حياة طويلة وصحية إذا تم تشخيص إصابتك بفيروس نقص المناعة البشرية مؤخرًا.
ابدأ العلاج مبكرًا
يكون علاج فيروس نقص المناعة البشرية أكثر فعالية عندما يبدأ خلال المراحل المبكرة من الإصابة عندما يكون عدد خلايا CD4 مرتفعًا.
تعداد CD4 هو اختبار يقيس عدد خلايا CD4 T في دمك. هذه هي خلايا الدم البيضاء التي يستهدفها فيروس نقص المناعة البشرية للعدوى، وتقتل تدريجياً المزيد والمزيد مع مرور الوقت. يعد عدد CD4 – الذي يتراوح من 0 إلى 1300 أو أكثر – مؤشرًا على مدى قوة جهاز المناعة لديك.
إن بدء العلاج عندما يكون عدد CD4 أعلى من 200 يزيد من فرص عودة عدد CD4 إلى المستويات الطبيعية (500 أو أعلى). من ناحية أخرى، قد لا يتعافى عدد خلايا CD4 بشكل كامل أبدًا إذا تأخر العلاج، مما يجعلك عرضة لمجموعة واسعة من العدوى الانتهازية (التي تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة).
العلاج المتأخر يقلل من طول العمر
وقد أظهرت الدراسات أن بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية مع عدد CD4 أقل من 200 يقلل من متوسط العمر المتوقع بمعدل ثماني سنوات مقارنة بشخص يبدأ عند عدد CD4 أكثر من 200.
أظهرت الدراسات أن المدخنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يفقدون سنوات حياتهم بسبب التدخين أكثر من أي سبب منفرد آخر. علاوة على ذلك، فإن خطر الوفاة بسبب التدخين أعلى بمقدار الضعف بين المدخنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يقلل متوسط عمرهم بمقدار 12 عاما.
وفقا لبحث نشر في مجلة الأمراض المعدية السريرية، كان متوسط العمر المتوقع للمدخن البالغ من العمر 35 عاما والمصاب بفيروس نقص المناعة البشرية هو 63 عاما تقريبا.
لا تستخدم الأدوية القابلة للحقن
ويعاني متعاطي المخدرات بالحقن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خسارة في سنوات حياتهم نتيجة للأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. ونظرًا لانخفاض معدلات الالتزام بالعلاج، فإن خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية الشديدة يكون أعلى بكثير بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن مقارنة بأولئك الذين لا يتعاطون المخدرات.
كما أن الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المشتركة مثل التهاب الكبد C وغيره من الأمراض المنقولة بالدم والتي يمكن أن تؤدي إلى خفض متوسط العمر المتوقع.
تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن قد يفقدون ما يصل إلى 13.6 سنة مقارنة بأولئك الذين لا يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن.
العوامل التي تؤثر على متوسط العمر المتوقع
على الرغم من التقدم في التشخيص والعلاج، هناك عوامل يمكن أن تزيد أو تقلل من متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وتتراوح هذه من العوامل التي يمكن التحكم فيها (مثل تناول الحبوب كل يوم) إلى الأشياء التي لا يمكن التحكم فيها (مثل العرق أو الفقر أو حتى الوراثة).
سباق
يرتبط العرق وطول العمر لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ارتباطًا وثيقًا. ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى التفاوت في الثروة بين الناس من أعراق أو أعراق مختلفة. لا توجد صورة أوضح لهذا من معدل الفقر بين السود في الولايات المتحدة والذي يبلغ ضعف المعدل بين البيض (17.1% مقابل 8.6%).
الفقر وضعف فرص الحصول على الرعاية الصحية ليسا العاملين الوحيدين اللذين يتم رسمهما على أسس عنصرية. وصمة العار، وفشل أنظمة الصحة العامة، وانخفاض معدلات الأمية الصحية، والحواجز اللغوية هي أيضًا موضوعات شائعة. كل هذا يترجم إلى انخفاض متوسط العمر المتوقع إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية.
ويتجلى ذلك بقوة من خلال الدراسات التي أجريت على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) الذين يمثلون حصة الأسد من الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2023 نُشرت في JAMA Open Network، يعيش الرجال السود الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في المتوسط 6.8 سنوات أقل من نظرائهم البيض بسبب تقاطع الفقر والعنصرية والوصم والتمييز في مجال الرعاية الصحية.
الاقتصاد الاجتماعي
ويعمل الفقر على تعقيد كافة جوانب تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه والوقاية منه. وبدون الحصول على رعاية صحية جيدة، أو تأمين، أو سكن، أو وظيفة، لا يصبح الشخص أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية فحسب، بل يصبح أقل احتمالا لإدارة مرضه بفعالية.
ويرتبط الفقر أيضًا بارتفاع معدلات الجريمة، وتعاطي المخدرات، والسجن، وانعدام الأمن الغذائي، والعزلة الاجتماعية، وكلها تؤثر على النتائج الصحية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. 13 وهذه مشكلة نظرًا لأن ما يقرب من ثلاثة من كل أربعة أشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة يعيشون عند خط الفقر أو تحته.
تؤثر الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة على قدرة الشخص على الوصول إلى العلاج، أو دفع تكاليف العلاج، أو الحفاظ على حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف (مقياس للسيطرة المستمرة على الفيروس). وفي غياب هذه العناصر، سينخفض متوسط العمر المتوقع بشكل شبه ثابت.
تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يعشن تحت خط الفقر أكثر عرضة للوفاة المبكرة بنسبة 5.7 مرة مقارنة بنظيراتهن اللاتي يعشن فوق خط الفقر.
علم الوراثة
قد تلعب الوراثة أيضًا دورًا رئيسيًا في متوسط العمر المتوقع لفيروس نقص المناعة البشرية. من بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، هناك مجموعة فرعية تسمى غير المتطورين على المدى الطويل (أو "المتحكمين النخبة") القادرين على السيطرة على الفيروس دون استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. ويُعتقد أن واحدًا من كل 200 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يتمتع بهذه الحماية المناعية الفطرية.
من المعروف أن وحدات التحكم النخبة تنتج خلايا مناعية تسمى الأجسام المضادة المعادلة على نطاق واسع (bnAbs) والتي يمكنها التحكم في مجموعة واسعة من المتغيرات الجينية لفيروس نقص المناعة البشرية التي لا يستطيع الجهاز المناعي الطبيعي التحكم فيها.
مع التقدم في السن، تمتد المخاوف الصحية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى ما هو أبعد من مجرد الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. وحتى لو نجح علاج فيروس نقص المناعة البشرية، فإن خطر الإصابة بالأمراض غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية - مثل السرطان أو أمراض القلب - أكبر بشكل كبير من خطر عامة السكان.
إن هذه المخاوف خطيرة للغاية لدرجة أن الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية اليوم أكثر عرضة للوفاة قبل الأوان بسبب مرض غير مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بمرض مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.
ولهذا السبب، يستطيع العديد من وحدات التحكم النخبة أن يعيشوا حياة طبيعية دون علاج. أفادت دراسة أجريت من إسبانيا أنه بعد 30 عامًا من المراقبة، توفي اثنان فقط من أصل 313 من وحدات التحكم النخبة بسبب حالة مرتبطة بالإيدز.
خطر الإصابة بالأمراض المزمنة
حتى عندما يتم علاج فيروس نقص المناعة البشرية، فإن العدوى تضع جسمك تحت التهاب مستمر ومنخفض المستوى. وبمرور الوقت، يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث تغييرات في الأعضاء الحيوية مما يؤدي إلى "شيخوخة" هذه الأعضاء قبل الأوان، مما يؤدي إلى ظهور الأمراض المزمنة قبل عامة السكان بـ 10 إلى 15 سنة. يكون الخطر أكبر عند الأشخاص الذين لا يتم علاجهم بشكل متسق ولديهم حمولات فيروسية يمكن اكتشافها.
وتشمل هذه الحالات المزمنة مثل:
أمراض القلب والأوعية الدموية: يزيد فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مستقل من خطر الإصابة بأمراض القلب (بما في ذلك النوبات القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب) بنسبة تتراوح بين 50٪ إلى 100٪.
السرطان: تحدث السرطانات غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية مثل سرطان الجلد وسرطان الرئة وسرطان الكبد بمعدل أربع إلى ثماني مرات أكبر من عامة السكان، في حين أن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وسرطان الشرج يحدثان بمعدل 41 و124 مرة أكبر.
مرض السكري: الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني بأربعة أضعاف. ومما يزيد الأمور تعقيدًا أن بعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية (مثل مثبطات الأنزيم البروتيني) تجعل التحكم في نسبة السكر في الدم أكثر صعوبة.
يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تقليل مخاطرهم عن طريق اتخاذ نفس الخطوات التي يتخذها أي شخص آخر للوقاية من أمراض القلب أو السرطان أو مرض السكري. ويشمل ذلك التغييرات في النظام الغذائي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والفحوصات الصحية الروتينية، وتناول الأدوية مثل أدوية الستاتين أو الميتفورمين عند الحاجة.
الاضطراب العصبي المعرفي
مع مرور الوقت، يمكن أن يؤثر الالتهاب المزمن الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية على الدماغ ويؤدي إلى حالة تعرف باسم الاضطراب العصبي المعرفي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (HAND). غالبًا ما تبدأ أعراض اليد بشكل خفي ولكنها تصبح أكثر وضوحًا بشكل تدريجي، مما يسبب:
تركيز الخسارة
ذاكره ضعيفة
ضعف التفكير
حركة بطيئة
اكتئاب
التهيج
الهزات والتشنجات
تشنجات عضلية
الاعتلال العصبي (الإحساس بالدبابيس والإبر)
في الحالات الشديدة، يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (المعروف أيضًا باسم "خرف الإيدز")، مما يتجلى في فقدان خطير للإدراك والذاكرة.
اليد هي نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل، ومن السهل الخلط بينها وبين أشكال أخرى من التدهور المعرفي. يعاني ما يصل إلى 40% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من درجة معينة من اعتلال اليد حتى مع العلاج. قمع الفيروس المستمر يقلل بشكل كبير من المخاطر.
التهابات الجهاز التنفسي
وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مراحله المتقدمة أو غير المعالجين معرضون لخطر الإصابة بمرض أكثر خطورة بسبب التهابات الجهاز التنفسي مثل كوفيد 19.
ومع ذلك، على عكس بعض المجموعات المعرضة للخطر (مثل الأشخاص المصابين بالربو أو أمراض القلب)، يبدو أن علاج فيروس نقص المناعة البشرية يقلل من خطر حدوث مضاعفات عن طريق تعزيز الاستجابة المناعية. إن الأشخاص الذين لا يتم علاجهم، أو لديهم حمل فيروسي مرتفع، أو لديهم CD4 أقل من 350 هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات فيروس كورونا الشديدة.
على الرغم من عدم وجود دليل على أن فيروس نقص المناعة البشرية يعرضك لخطر أكبر للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي مثل الأنفلونزا أو الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة متقدمة أو غير معالجين يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات حادة مثل الالتهاب الرئوي إذا أصيبوا به.
لحسن الحظ، هناك لقاحات ضد كوفيد 19 والأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وعدوى الرئة البكتيرية المعدية التي تسمى المكورات الرئوية والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر العدوى أو المضاعفات الشديدة إذا أصبت بالعدوى.
جودة الحياة
وحتى مع الأدوية الجديدة التي تقدم آثارًا جانبية أقل وجداول جرعات أبسط، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ما زالوا يواجهون تحديات كبيرة على المدى الطويل.
وحتى مع الالتزام الممتاز، فإن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يمكن أن يفشل في نهاية المطاف ويتطلب مجموعة جديدة كاملة من الأدوية، وقد يكون بعضها أقل تحملاً. تكلفة الرعاية والعلاج المستمرين يمكن أن تسبب أعباء مالية وضغوطًا لا داعي لها.
علاوة على ذلك، فإن تأثير الوصمة ــ التي تؤثر على 82% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ــ يمكن أن يؤدي إلى عزلة اجتماعية لا تقلل من نوعية الحياة فحسب، بل تقلل أيضا من القدرة على الالتزام بالعلاج.
ويُنظر إلى التعامل مع هذه المخاوف على أنه لا يقل أهمية عن إيصال الحمل الفيروسي إلى مستويات لا يمكن اكتشافها.
التشخيص لدى كبار السن
يكون كبار السن أكثر عرضة من البالغين الأصغر سنًا لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المراحل المتأخرة من المرض، 33 غالبًا عندما يكون الجهاز المناعي ضعيفًا ويكون عدد CD4 أقل من 200 (التعريف السريري للإيدز). بالنسبة للكثيرين في هذه الحالة، يتم التشخيص فقط بعد إصابة الشخص بأول عدوى انتهازية كبيرة.
تكمن المشكلة في ذلك في أن التقدم في السن وانخفاض عدد خلايا CD4 في وقت التشخيص يقللان من احتمالات استعادة عدد خلايا CD4 إلى المستويات الطبيعية. وهذا بدوره يمكن أن يؤثر على بقائك على المدى الطويل.
نظرًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية غالبًا ما يكون خاليًا من الأعراض حتى يحدث مرض شديد، توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لمرة واحدة لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 65 عامًا كجزء من زيارة طبية روتينية.
يعد الاختبار أمرًا بالغ الأهمية بشكل خاص إذا كان لديك عوامل خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مثل تاريخ ممارسة الجنس مع شركاء متعددين، أو ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري، أو تعاطي المخدرات بالحقن.
تقليل خطر الإصابة بمرض الإيدز
أفضل طريقة لتجنب تشخيص الإيدز هي بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. يتضمن ذلك استخدام عقارين أو أكثر معًا لعرقلة مراحل دورة حياة الفيروس. ومن خلال القيام بذلك، لا يمكن للفيروس أن يصنع نسخًا من نفسه، ويمكن تقليل عدد الفيروس إلى مستويات لا يمكن اكتشافها حيث يمكن أن يسبب ضررًا بسيطًا للجسم.
معظم العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية تأتي في شكل حبوب. العديد منها عبارة عن مجموعة من الأدوية ذات الجرعة الثابتة التي تجمع بين العديد من مضادات الفيروسات القهقرية، مما يقلل جرعتك إلى قرص واحد فقط في اليوم.
لقد أصبحت الجرعات أكثر بساطة مع إدخال Cabenuva وهو علاج مضاد للفيروسات القهقرية يتطلب حقنتين في الأرداف كل شهرين.
حتى لو تأخر تشخيصك، فلا يزال من المفيد لصحتك وطول عمرك أن تبدأ العلاج على الفور. إذا كان عدد خلايا CD4 لديك منخفضًا، فيمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يصف لك أدوية وقائية تساعد في تقليل خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية المختلفة.
كم من الوقت يمكنني العيش بدون علاج؟
وفقًا لدراسة في مجلة الجمعية الدولية للإيدز، فإن متوسط العمر المتوقع لشاب يبلغ من العمر 24 عامًا غير معالج من فيروس نقص المناعة البشرية هو 12.5 عامًا، و7.2 عامًا لشاب يبلغ من العمر 45 عامًا غير معالج. 37 بمجرد تشخيص مرض الإيدز، يعيش الشخص غير المعالج لمدة ثلاث سنوات تقريبًا.
لحسن الحظ، مع العلاج المناسب، قد لا يصاب الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بالإيدز أو مضاعفات خطيرة مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.
اضف تعليق