الحساسية وعلاقتها بصنف الدم

حسنين صادق صالح عبكه

لقد عرفت الامراض جميعها وعن مسبباتها وعن عوامل الوقاية منها وعلاجها... ولكن لم يعرف احد الى الان ان هذه الامراض ترتبط جينيا ويصعب الوقاية منها كما من السهل حدوثها بدون ادنى سابق انذار... ومنها الامراض النفسية والجسدية مثل القلق والاكتئاب والادمان وكذلك الضغط والسكري... انتهاءا بالحساسية والذي يعد الان طفرة نوعية وفريدة في الوطن العربي والعالمي، ولم يعرف احدا ان للأمراض علاقة بأصناف الدم الرئيسية، الا ان هذا البحث الذي يعد الاول من نوعه في هذا المجال يكتشف العلاقة بين الكثير من الامراض النفسية والعضوية وعلاقتها بصنف الدم ولاسيما حديث الساعة هو الحساسية وعلاقتها بصنف الدم حيث اجرى الباحث (حسنين صادق صالح عبكه) بحقها دراسة وافية من عينات المرضى في محافظة بابل ليبين لنا العلاقة في نظريته الجديدة.... املين الجميع الاستفادة من منهل العلوم البحثية المختلفة ليكون لنا خير صديق ومستودع للمعرفة والنصائح. (شبكة النبأ المعلوماتية)

المقدمة:-

استعملت لفظة الحساسية في بداية القرن العشرين بعد ان تم تلقيح كلاب ببروتينات مأخوذة من حيوانات أخرى فأظهرت فيما بعد ردود فعل حادة عند تعرضها مجددا لتلك البروتينات وهذا مما فسّر للمختصين بوجود نوع من الحساسية تجاه تلك البروتينات......

فالحساسية رد فعل يظهره جهاز المناعة تجاه نوع معين من الطعام أو الروائح أو المواد الكيماوية، أو هي رد فعل سلبي أو مبالغ يظهره جهاز المناعة تجاه مؤثر ما.....

ومن الأعراض الناجمة عن الحساسية بشكل عام على شكل الم في الرأس والعطاس المتكرر وتدمع العيون واحتقان الأنف أما في الحالات الحادة تتورم الأطراف وعدم القدرة على التنفس والحكة والتنمل... الخ ويمكن في هذه الحالة معالجة طبية طارئ (WAO، 2011). وتعد الحساسية من أمراض نقص المناعة والتي تحدث عند دخول مادة يعدها الجسم غريبة عنه، وهي في الوقت نفسه مولدة للمضاد يفرز جهاز المناعة مواد كيماوية، قد تسبب أعراض الحساسية المختلفة. وقد تكون هذه المادة حبوب لقاح النباتات، أو أتربة، أو رائحة نفاذة صادرة من مواد كيميائية، مثل رائحة الدهان أو الطلاء أو العطور وتؤدي هذه المواد المستنشقة، عموماً إلى حساسية بالأنف، ورشح، وربو شُعَبي. (Turner S،. 2009 Jan;94(1):16-22).

وكذلك قد تحدث الحساسية نتيجة تناول طعام معين، مثل البصل والفلفل الحار، والفراولة، والشيكولاته، والطرشي، وغيرها من الأطعمة التي تسبب تفاعلات خاصة، تؤدي إلى ظهور الحساسية الجلدية، أو في أغشية الجهاز الهضمي. تؤدي بعض الأدوية إلى حدوث حساسية، تتراوح ما بين الطفح الجلدي والهرش، إلى حدوث صدمة، وهبوط حاد في الدورة الدموية، قد يؤدي إلى وفاة فورية. (Sampson HA، 2006;117:391-7).

 وبعض الحشرات، مثل النحلة أو الدبور، قد يكون رد فعل جهاز المناعة تجاه لدغتها، صورة من صور الحساسية الجلدية العنيفة. وتختلف المادة المسببة للحساسية، التي تؤدي إلى رد فعل جهاز المناعة والتفاعلات الكيميائية المصاحبة لها من شخص إلى آخر من حيث شدة رد الفعل تجاهها. ويعد الجسم المضاد من النوع IgE، مسؤولاً عن مهاجمة الطفيليات أو المادة المسببة للحساسية لذا نراه معملياً يزداد في الحالتين(الفرقة، 2010).

وتقدر الإحصائيات الرسمية ان انتشار حوالي 30-40٪ من أمراض الحساسية عالميا بين السكان في القرن الواحد والعشرين تعد نسبة عالية وحصة هذه الزيادة تحدث في الشباب والأطفال خصوصا من مجموع السكان العام....

(Del Giacco S، 1:19-20، 2008) Potter، PC، 2:150-154، 2009))

Crossing the Quality Chasm،2001))

وكذلك الربو..... كما تم تأكيدها من قبل الدراسات العالمية القديمة والحديثة

(Akinbami L. 2006 Dec 12(381):1-24)

أنواع رد الفعل المناعي الناتج عن الحساسية الشديدة (Hyper sensitivity Reaction):

1- النوع الأول (Anaphylactic Hypersensitivity):-

وهي الأسرع في الحدوث فهي تحدث بعد دقائق قليلة من التعرض للمادة المسببة للحساسية (3 – 4 دقائق) مثل: تناول نوع معين من الفاكهة أو العقاقير بالفم أما إذا أدخل هذا المركب إلي الجسم عن طريق الحقن فإن آثاره قد تؤدي إلي الاختناق و هبوط بالضغط أو صدمة و قد تؤدي إلي الوفاة مثل ما يحدث من جراء حقن عقار البنسلين. أما إذا تم حقن المادة داخل الجلد فإن أثارها تكون محدودة للغاية وإن كانت ستؤدي إلي حساسية مفرطة وهذا هو ما يشكل مبدأ اختبار الحساسية الجلدي لبعض العقاقير. (Kaliner MA، 1:42-46، 2008)

2- النوع الثاني (Cytotoxic Reaction):-

وهنا يتم تكسير الخلايا من جراء الحساسية مثل ما يحدث في بعض حالات الأنيميا الناتجة عن تكسير خلايا الدم الحمراء و كذلك الأمراض الناتجة من تكسير الصفائح الدموية.

3- النوع الثالث الناتج عن المركبات المناعية (Immune Complex mediated):-

 وهو ما يحدث في بعض أمراض الالتهاب المناعي للأوعية الدموية و كذلك الأمراض الناتجة عن الحساسية الناتجة عن نقل مصل الدم إلي بعض المرضي.

Ryan D،. 2008Aug;63(8):981-9.))

4- الحساسية الخلوية (Cellular Immunity):-

و هي الحساسية الناتجة عن تفاعل خلايا المناعة و إفرازها للمؤثرات المناعية المختلفة و هذا ما يحدث في أمراض كثيرة من السل الرئوي و تليف الكبد البلهارسي والحساسية الناتجة عن بعض المعادن من النيكل، كذلك فإن هذا النوع من الحساسية هو المسئول عن لفظ الأعضاء في حالات زرع الأعضاء أو زرع النخاع العظمي (حرفوش،2011)

أعراض الحساسية على أجهزة الجسم

1- الجهاز التنفسي:- الربو، التهاب القصبات الهوائية، التهاب الجيوب الأنفية... تشير التقديرات إلى أن منظمة الصحة العالمية التي يمكن تجنبها وفيات الربو التي يكون ضحيتها 250,000 شخص كل عام في كافة أنحاء العالم ويصيب المرض حاليا ما بين 10٪ و 30٪ من السكان. Potter، PC، 2:150-154، 2009))

وحسب تقدير منظمة الصحة العالمية أن 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بالربو، ومع ذلك فأن الاتجاهات الحالية تكون في الارتفاع إلى 400 مليون نسمة بحلول عام 2025 في الدول العالم. كما في المخطط ادناه:

(Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: 1998; 12:315-35).

(Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms 2007:62:758-66).

(Buxton MJ،. 2004 Oct;24(4):568-74).

American Academy of Allergy،2006))

(Asher I، 2004 Sep;135(1):83-92).

2-الجلد:- الأكزيما، الطفح الجلدي، حب الشباب، الشرى، الحكة

(Hankin CS، 2010 Jan; 104(1):79-85).

(Williams،2005;352).

3-الجهاز الهضمي:- داء السيلياك، التهاب القولون، داء كرون (التهاب الأمعاء) القولون العصبي...)

وكما ذكر البرنامج الغذائي الصحي للبروفيسورة الجيوكيميائية الانكليزية جين بلانت للمرضى الذين يعانون من امراض الجهاز الهضمي عامة والحساسية وكذلك الاورام حتى يجنبهم من ظهورها اذا اتبع بشكل صحيح كما مبين في الجدول ادناه:-

 (عبكه،2011)

4-آثار أخرى:- نقص الانتباه والنشاط المفرط، التعب المزمن، التهاب الأذن، التورم

(Bauchau V.، 2004 Nov;24(5):758-764)

ووفقاً للمعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID) الموجود في الولايات المتحدة الأمريكية لآخر إحصائية نشرت من قبله عام 2008 بان ينفق المصابون بالحساسية بشكل عام ما يزيد عن 5 مليارات دولار سنويا على شراء الأدوية والمستلزمات الطبية....

(Dadamo،2008)

وتكاليف المعالجة والرعاية الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية تبدأ بالزيادة من 2.7 مليار دولار في عام 1995 إلى 7.3 مليار دولار في عام 2002. التكاليف غير المباشرة في عام 2002 كانت تقدر 4.28 بليون دولار، بقيمة إجمالية 11580000000 دولار لعام 2006.

(in America.، 2006)

 (Asher MI. 2006; 368: 733-743)

(Haynes RB،2002)

أنواع الحساسية:-

1- الحساسية البيئية/الأدوية، المواد الكيماوية، غبار الطلع، دخان السكائر، معطرات الجو، العفن، تلوث الهواء بالمواد المحترقة، العفن، الحشرات، وبر الحيوانات...... الخ

2- الحساسية الغذائية/على الصعيد العالمي 220 - 520،000،000 شخص يعانون من الحساسية الغذائية ومنها (الحنطة، الحليب ومشتقاته، الأصباغ الغذائية، البقوليات، المخللات،...) Steinke M، 2007;143:290-295))

(NIAID-Sponsored Expert Panel،. 2010 Dec;126(6 Suppl): S1-58)

3- الحساسية الوراثية/إصابة احد الوالدين أو كلاهما بنوع من الحساسية، الربو.....

(Rabe KF،.2004 Jul;114(1):40-7)

(Sullivan SD، 2003 Dec; 112(6):1229-36)

بعض الدراسات لمؤشرات الحساسية لبعض الدول حسب التقارير الرسمية الصادرة منها:-

مصر/ تقرير أصدرته جمعية المصرية للحساسية والمناعة للأطفال والمصرية- جمعية الحساسية والمناعة السريرية

Schmier JK، Manjunath R،2007 Mar;98(3):245-51))

(Fiocchi A،. WAO Journal،2010; 3:57-61)

ألمانيا/تقرير الجمعية الألمانية للحساسية والمناعة السريرية

(Zuberbier T،،2009; 64: 1417-1426)

الهند/تقرير من كلية الهندية للحساسية والربو وعلم المناعة التطبيقية العام

باراغواي/تقرير الجمعية الحساسية والربو وعلم المناعة العام

Pearce N، 2007 Sep;62(9):758-766

المملكة المتحدة/ تقرير الجمعية البريطانية لأمراض الحساسية والمناعة السريرية العام

(Equity and excellence. June 2010).

 الولايات المتحدة الأمريكية/ تقرير الأكاديمية الأميركية لأمراض الحساسية والربو وعلم المناعة، والكلية الأمريكية لأمراض الربو والحساسية والمناعة العام

الكويت/تقرير من الجمعية الكويتية لأمراض الحساسية والمناعة السريرية العام

هدف الدراسة/

1- معرفة أي أصناف الدم أكثر تعرضا ً للحساسية.

2- معرفة أي الجنسين تعرضا ً للحساسية.

مجتمع البحث/

مجموعة من المرضى المصابين بأنواع الحساسية (المشخصّين) المراجعين إلى العيادة الاستشارية في مستشفى الحلة الجراحي ومستشفى مرجان التعليمي.

عينة البحث/

مرضى المصابين بأنواع الحساسية (المشخصّين) المراجعين إلى العيادة الاستشارية في مستشفى الحلة الجراحي ومستشفى مرجان التعليمي حيث كان عدد المجموعة الأولى 160 شخص (80 ذكورا، 80 إناثاً) وإعطاؤهم استبيان الخاص بالحساسية وعلاقته بصنف الدم المعرّب والمجموعة الثانية حيث كان عددهم 96 شخص(48 ذكورا، 48 إناثا) وإعطاؤهم استبيان الخاص بالحساسية مع صنف الدم الموحد (لكل الأصناف) علماّ إن كلا المقياسين معرّبان من قبل الباحث حسنين صادق عبكه... للفترة من 1/2 – 1/3 لعام 2012 وتم فحص فصيلة دمهم في مختبر الاستشارية وشرح لكلا المجموعتين كيفية الإجابة على ورقتي الاستبيان.

 أدوات البحث/مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم وكذلك مقياس الحساسية وعلاقته بصنف

الدم الموحد (لكل الاصناف) المعربّان من قبل الباحث حسنين صادق عبكه. وحذف فقرة المفرزين والغير مفرزين من كلا المقياسين لعدم أو لصعوبة توفر مواد لتحليلهما.

1-بالنسبة للمجموعة الأولى 160 شخص (80 ذكورا، 80 إناثا ً) و إعطاؤهم استبيان الخاص بالحساسية وعلاقته بصنف الدم المعرّب من قبل الباحث حسنين صادق عبكه وكما مبين أدناه في الجدول (1):-

جدول (1)

مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم المعرب (1)

الاسم/................. صنف الدم/...............................

الحالة الاجتماعية/.................... العمر/............................

أعزاءنا/

يرجى وضع علامة صح أمام العبارة التي تلائمك........ مع الشكر الجزيل

النتائج/

وكانت النتيجة على العينة المطبقة بالنسبة لمقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم (1) كما في الجدول أدناه:-

وكما مبين في المخطط ادناه:-

1- ظهور حساسية بالنسبة للذكور قليلة حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم وعددهم 14 (من أصل 80 ذكر) أي بنسبة 17%

2- ظهور حساسية بالنسبة للإناث قليلة حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم وعددهن 28 (من أصل 80 أنثى) أي بنسبة 35%

3- ظهور حساسية بالنسبة للذكور متوسطة حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف وعددهم 64 (من أصل 80 ذكر) أي بنسبة 80%

4- ظهور حساسية بالنسبة للاناث متوسطة حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف وعددهن 46 (من أصل 80 انثى) أي بنسبة 57%

5- ظهور حساسية بالنسبة للذكور شديدة حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم وعددهم 2 (من أصل 80 ذكر) أي بنسبة 2%

6- ظهور حساسية بالنسبة للإناث شديدة حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم وعددهن 4 (من أصل 80 انثى) أي بنسبة 5%

ويمكن تفسير النتائج تكون نسب الذكور المصابين بأعراض الحساسية مع صنف الدم حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم بشكل عام 50%، أما نسب الإناث المصابات بأعراض الحساسية مع صنف الدم حسب مفاتيح مقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم هي 61% وهي نسب عالية جدا ً موافقة لبعض الدراسات العالمية.

الاستنتاجات:-

أ- ظهور مؤشر عال للحساسية مع اصناف الدم بالنسبة للمقياس الحساسية وعلاقته بصنف الدم رقم (1):-

1- وجود حساسية شديدة لدى اصناف A إناث و كذلك AB ذكور فقط.

2- وجود حساسية متوسطة لدى الاصناف كلها لكلا الجنسين.

3- وجود حساسية قليلة لدى الاصناف كلها لكلا الجنسين عدا صنف دم A للذكور.

ج _ ارتفاع المصابين بصورة عامة لكلا المقياسين وكان عدد الإناث أكثر من عدد الذكور في المقياس (1) كما يلي:-

حيث كان نسب الذكور المصابين بالحساسية مع صنف الدم بشكل عام 50%، أما نسب الإناث المصابات بالحساسية مع صنف الدم لنفس المقياس هي 61% وهي نسب عالية جداً.

التوصيات/

1- ضرورة إتباع نظام غذائي طبيعي لكل الأصناف بعيداً عن الأغذية المعلبة والألوان الصناعية والمواد الحافظة...الخ

2- الابتعاد عن أكل المواد المهيّجة و تناول الأدوية والعطور والتوابل للأصناف الأكثر حساسية وكذلك الحرارة وأشعة الشمس واستخدام واقيات للوجه والجسم.

3- الابتعاد عن الظروف التي تساعد على ظهور الحساسية قدر المستطاع مثل العصبية والمشاحنات والتوتر والقلق المستمر سواء كان في البيت أو العمل أو الشارع لأنها تؤدي إلى تأزم الحالة المرضية وبالتالي يصعب علاجها.

المقترحات/

1- ضرورة تثقيف عامة الناس بالإعلانات أو البوسترات والصور عن المواد المضرة والتي تساعد على ظهور الحساسية والابتعاد عنها في الأماكن العامة من قبل وزارة الصحة والدوائر التابعة لها... الخ

2- إجراء دراسة مماثلة عن تأثير أشعة الشمس الحارقة في ظهور الحساسية عند أكثر اصناف الدم.

3- إجراء دراسة مماثلة عن تأثير الأغذية مثل البقوليات أو الحليب ومشتقاته أو منتجات القمح (المعجنات، البسكويت... الخ) في ظهور الحساسية عند أكثر أصناف الدم.

4- دعم وزارة الصحة للباحثين لأجراء مثل هكذا بحوث سواء كانت علمية أو إنسانية على الأمراض مزمنة أو مستعصية لغرض تطوير العمل الطبي وتثقيف الناس عن ماهية الأمراض والخروج بنتائج ملموسة وكيفية معالجتها خدمة للصالح العام.....

* دبلوم طبي – ماجستير علوم نفسية

دائرة صحة بابل – مستشفى الحلة العام دبلوم طبي – ماجستير علوم نفسية

.................................

Reference:-

31. Dadamo،p. & cathrein،w.، Allergies: fight it with the blood type diet، U.S.A.، 2008

2. World Allergy Organization (WAO)، Ruby Pawankar،Giorgio Walter Canonica،Stephen T. Holgate،Richard F. Lockey، White Book on Allergy،2011

3. Bauchau V، Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic

rhinitis in Europe. Eur Respir J. 2004 Nov;24(5):758-64.

4. Rabe KF، Adachi M، Lai CK، Soriano JB، Vermeire PA، Weiss KB، WeissST Worldwide severity and control of asthma in children and adults:the global asthma insights and reality surveys. J Allergy Clin Immunol.2004 Jul;114(1):40-7.

5. Zuberbier T، Asero R، Bindslev-Jensen C، Canonica GW، Church MK،

Giménez-Arnau AM، Grattan CE، Kapp A، Merk HF، Rogala B، Saini

S، Sánchez-Borges M، Schmid-Grendelmeier P، Schünemann H،Staubach P، Vena GA، Wedi B، Maurer M. EAACI/GA²LEN/EDF/WAOGuideline: Definition، Classification and Diagnosis of Urticaria. Allergy، 2009; 64: 1417-1426

6. Del Giacco S، Rosenwasser LJ، Crisci CD، Frew AJ، Kaliner MA، Lee

BW، et al. What is an allergist? www.waojournal.org 1:19-20، 2008.

7. Kaliner MA، Del Giacco S، Crisci CD، Frew AJ، Liu G، Masparo J، et

al. Requirements for Physician Competencies in Allergy: Key Clinical

Competencies Appropriate for the Care of Patients with Allergic or

Immunologic Diseases: A Position Statement of the World Allergy

Organization.www.waojournal.org 1:42-46، 2008.

8. Potter، PC، Warner، JO، Pawankar، RS، Kaliner، MA، Del Giacco، S،

Rosenwasser، LJ، et al. Recommendations for Competency in Allergy

Training for Undergraduates Qualifying as Medical Practitioners: A

Position Paper of the World Allergy Organization. www.waojournal.

org 2:150-154، 2009.

9. Allergies in America. A telephone survey conducted in 2500 adults withallergic rhinitis. Healthstar Communications، Inc.، in partnership withShulman، Ronca and Bucuvalas، Inc. Allergies in America: A landmarksurvey on nasal allergy sufferers. Executive summary. Florham Park،NJ: Altana Pharma US، Inc.، 2006

10. Asher MI. Montefort S، Björksten B، Lai CK، Strachan DP، Weiland SK،Williams H; ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide time trends

in the prevalence of symptoms of asthma، allergic rhinoconjunctivitis،

and eczema in childhood: ISAAC phases one and three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 2006; 368: 733-743.

11. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the

International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). AsherMI، Anderson HR، Stewart AW، Crane J. Eur Respir J 1998; 12:315-35.

12. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: Phase

III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood

(ISAAC). Pearce N، Ait-Khaled N، Beasley R، Mallol J، Koll U، Mitchel E،Robertson C. Thorax 2007:62:758-66.

13.Steinke M، Fiocchi A، Kirchlechner V، Ballmer-Weber B، Brockow K،

Hischenhuber C، Dutta M، Ring J، Urbanek R، Terracciano L، Wezel

R; REDALL study consortium. Perceived food allergy in children in 10

European nations. A randomised telephone survey. Int Arch Allergy

Immunol. 2007;143:290-5

14. NIAID-Sponsored Expert Panel، Boyce JA، Assa’ad A، Burks AW،

Jones SM، Sampson HA، Wood RA، Plaut M، Cooper SF، Fenton MJ،

Arshad SH، Bahna SL، Beck LA،Byrd-Bredbenner C، Camargo CA

Jr، Eichenfield L، Furuta GT، Hanifin JM، Jones C، Kraft M، Levy BD،

Lieberman P، Luccioli S، McCall KM، Schneider LC، Simon RA، Simons

FE، Teach SJ، Yawn BP، Schwaninger JM. Guidelines for the diagnosis

and management of food allergy in the United States: report of the

NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol. 2010 Dec;

126(6 Suppl): S1-58

15. Sampson HA، Muñoz-Furlong A، Campbell RL، et al. Second

symposium on the definition and management of anaphylaxis:

summary report - second National Institute of Allergy and Infectious

Diseases/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy

Clin Immunol 2006;117:391-7.

16. Sullivan SD، Buxton M، Andersson LF، Lamm CJ، Liljas B، Chen

YZ، Pauwels RA، Weiss KB. Cost-effectiveness analysis of early

intervention with budesonide in mild persistent asthma. J Allergy Clin

Immunol. 2003 Dec; 112(6):1229-36.

17. Buxton MJ، Sullivan SD، Andersson LF، Lamm CJ، Liljas B، Busse WW،Pedersen S، Weiss KB. Country-specific cost-effectiveness of early

intervention with budesonide in mild asthma. Eur Respir J. 2004 Oct;

24(4):568-74.

18. Turner S، Thomas M، von Ziegenweidt J، Price D. Prescribing trends in asthma: a longitudinal observational study. Arch Dis Child. 2009 Jan;94(1):16-22.

19. American Academy of Allergy، Asthma & Immunology. Consultation

and referral guidelines citing the evidence: how the allergistimmunologistcan help. J Allergy Clin Immunol. 2006 Feb; 117(2 Suppl Consultation): S495-523.

20. Hankin CS، Cox L، Lang D، Bronstone A، Fass P، Leatherman B، WangZ. Allergen immunotherapy and health care cost benefits for childrenwith allergic rhinitis: a large-scale، retrospective، matched cohort study.Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Jan; 104(1):79-85.

21. Haynes RB، Devereaux PJ، Guyatt GH. Clinical expertise in the era ofevidence-based medicine and patient choice. ACP J Club. 2002 Mar-

Apr; 136(2):A11-4.

22. Equity and excellence - Liberating the NHS. White Paper. National

Health Services، United Kingdom. June 2010.

23. Kaliner MA، Del Giacco S، Crisci CD، Frew AJ، Liu G، Masparo J، et

al. Requirements for Physician Competencies in Allergy: Key Clinical

Competencies Appropriate for the Care of Patients With Allergic or

Immunologic Diseases: A Position Statement of the World Allergy

Organization. www.waojournal.org. 1:42-46، 2008، February 2008.

 24. Pearce N، Ait-Khaled N، Beasley R، Mallol J، Keil U، Mitchell E، et al.Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III ofthe International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).Thorax 2007 Sep;62(9):758-766.

25. Asher I، Baena-Cagnani C، Boner A، Canonica GW، Chuchalin A،

Custovic A، et al. World Allergy Organization guidelines for prevention

of allergy and allergic asthma. Int Arch Allergy Immunol 2004 Sep;

135(1):83-92.

26. Akinbami L. The state of childhood asthma، United States، 1980-2005.Advance data 2006 Dec 12(381):1-24.

27. Akinbami LJ، Rhodes JC، Lara M. Racial and ethnic differences in

asthma diagnosis among children who wheeze. Pediatrics 2005 May;

115(5):1254-60..

28. Schmier JK، Manjunath R، Halpern MT، Jones ML، Thompson K، DietteGB. The impact of inadequately controlled asthma in urban children onquality of life and productivity. Ann Allergy Asthma Immunol 2007 Mar;98(3):245-51.

29. Williams H. Atopic Dermatitis. The New England journal of medicine

2005;352.

30. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st

Century. Washington DC: Institute of Medicine2001.

31- Ryan D، van Weel C، Bousquet J، Toskala E، Ahlstedt S، Palkonen S،

van den Nieuwenhof L، Zuberbier T، Wickman M، Fokkens W. Primary

care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis. Allergy. 2008

Aug;63(8):981-9.

32- Fiocchi A، Brozek J، Schunemann HJ، Bahna SL، von Berg A، Beyer K،et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale forAction against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. WAO Journal،2010; 3:57-61

33 - Harfoush، Saba، food allergies، college of Medicine، Al-Baath University، Syria، 2011.

34 - band، Fatima Mohammed Abdul Jalil، food allergies، College of Home Economics، University of Cairo، Saudi Arabia، 2010.

35 -Abaka، Hassanein sadiq، whichever is more dangerous depression or cancer، the third annual medical conference of the college of Medicine، University of Babylon، Iraq، 2011

شبكة النبأ المعلوماتية- الثلاثاء 18/كانون الأول/2012 - 4/صفر/1434